患者,女,65岁,退休。自述3年来腰骶部酸痛不适,呈下坠感,天气变化或劳累时加重,休息时减轻;不能坚持弯腰工作,常自行用手叩击腰部以缓解酸痛不适。3天前,患者因天气变冷,加上劳累过度,晨起时感觉腰部酸痛加剧,不能久坐久立,遂来就诊。查体:两侧腰骶部肌肉僵硬,压痛,以骶部为甚,双腿直腿抬高(-),双肾区叩击痛(-)。腰骶部X片显示:腰椎退行性改变。舌质淡胖,边有齿痕,苔薄,脉象弦细。 要求写出:

患者,男,41岁,公务员。自述半年前无明显原因出现腰部酸胀疼痛。一周前疼痛加重,腰部活动困难,遂来就诊。查体:腰4-5脊柱旁两侧肌肉压痛明显,俯卧背伸试验(-),双侧直腿抬高试验(-),双下肢肌力五级,鞍区及双下肢皮肤感觉未见明显异常,双侧跟腱、膝腱反射正常引出,病理征未引出。腰部影像学检查提示腰椎骨质未见明显异常,生理曲度略变直。 要求写出:

患者,男,45岁,某银行工作人员。自述因上周搬家后出现左侧腰伴臀部酸胀疼痛,但不能明确指出疼痛部位。劳累后症状加重,适当休息后疼痛减轻。遂来我院就诊。 体征检查:患者腰部局限性肌紧张。左侧第3腰椎横突尖端有明显压痛,伴同侧臀部、股外侧放散痛,但痛不过膝。 X线检查:第3腰椎横突远端边缘部有钙化阴影,左右横突不对称。 要求写出:

患者,男,48岁。自述因劳累后出现腰部疼痛不适,同时伴腰部僵硬感,尤以弯腰及侧腰时加重,休息后减轻,劳累后加重。当时在当地卫生院就诊,给予活血止痛的药物(具体药物及剂量不详)口服后症状有所好转,以后间断性发作。 X线提示:腰椎生理曲度变直,多个腰椎椎体边缘骨质增生。 要求写出:

患者,男,49岁。本次入院前一周因重体力劳动后腰部疼痛加重,伴腰部活动妥限及僵硬感,左下肢放射性胀痛,以左侧大腿前侧胀痛为甚,自服活血止痛的药物及休息后症状未见缓解,同时家人拔罐理疗,症状无明显缓解。 体征检查:腰4、5棘突间压痛,棘突间旁左侧压痛,并有向左下肢的放射痛。左足背外侧缘足底皮肤痛觉减退。左下肢直腿抬高试验约50度,阳性。CT显示:腰椎退行性改变,L4/L5、L5/S1椎间盘轻度膨出。 要求写出:

患者,男,49岁。1年前出现腰痛,疼痛为钝痛、酸痛并向左侧臀部、大腿后方、小腿外侧放射,呈持续性发作。长期站立、咳嗷时疼痛加剧,右侧卧位时疼痛有所诚轻,同时件左下肢活动受限,劳累后上达症状加重,4天前劳累后腰痛伴左下肢疼痛,麻木加重,遂就诊于我院。 体征检查:腰5骶1棘突间压痛,棘突间旁左侧压痛,并有向左下肢的放射痛。左足背外侧缘足底皮肤痛觉减退。左足足石屈肌力减弱。左下肢直腿抬高试验约70度,阳性,加强试验阳性。CT显示:腰椎序列,曲度变直,腰5、骶1椎间盘轻度膨出,椎间孔未见明显狭窄。腰椎椎体、小关节增生,黄韧带未见明显增厚,椎管未见明显狭窄。脊髓圆锥、马尾未见明显异常。椎旁软组织未见明显异常。 要求写出:

患者李某,女,30岁、工人,主诉生产后右侧腰骶及下肢持续疼痛不能下地一周,系二胎。起初以为产后伤休息可以恢复,但不见好转故来就医。临床检查右侧骶髂关节的投影区有压痛,并有深在性叩击痛,可触及痛性筋结,腰部前屈、后伸活动受限,右侧侧弯明显,右侧下肢伸直叩击足跟时,骶髂关节可产生明显的传导性疼痛,触诊髂后上棘下缘,右侧较左侧偏上,且右腿略长于左腿,脚外翻。骨盆分离和挤压试验阳性。X线检查见骨盆形态不对称,右侧高于左侧。请分析病名及病因,治法及具体的治疗手法。

患者张某,男,50岁,长途汽车司机,主诉三天前突然右侧腰骶及下肢疼痛不能负重,休息后未见减轻,临床检查右侧骶髂关节的投影区有压痛,并有深在性叩击痛,可触及痛性筋结,腰部前屈、后伸活动受限,右侧侧弯明显,右侧下肢伸直叩击足跟时,骶髂关节可产生明显的传导性疼痛,触诊髂后上棘下缘,右侧较左侧偏下,且右腿略短于左腿,骨盆分离和挤压试验阳性。X线检查见骨盆形态不对称,右侧低于左侧。请分析病名及病因,写出治法及具体的治疗手法。

椎间孔挤压试验

臂丛神经牵拉试验

屈颈试验

挺腹试验

骨盆分离试验

直腿抬高试验

颈椎病